Programa de Atención al Anciano Crónico Polimedicado

El Programa de Atención al Anciano Crónico Polimedicado, liderado por la Unidad de Farmacología Clínica de Atención Primaria - Centro de Farmacovigilancia de Cantabria, es una de las estrategias más eficaces en Seguridad del Paciente en nuestra comunidad autónoma al demostrar poder minimizar los riesgos asociados con el manejo de los medicamentos en estos pacientes.

Han sido necesarios los esfuerzos de diferentes profesionales sanitarios, tanto de Atención Primaria como especializada y la colaboración de los farmacéuticos de oficina, para en un entorno multidisciplinar conseguir mejorar el cuidado del anciano crónico polimedicado.

Dado que el número de medicamentos es la variable independiente que mejor se relaciona con resultados negativos de la medicación en el anciano, decidimos trabajar con la media estadística del número de medicamentos que reciben los pacientes crónicos ≥ 75 años en Cantabria y priorizar nuestra intervención sobre los ancianos que están con más medicamentos, concretamente los que están con ≥ 10 medicamentos distintos. La hipótesis de que si disminuimos medicamentos disminuimos riesgo está ampliamente refrendada por la evidencia científica, y la monitorización de la media de medicamentos por paciente ≥ 75 años un buen indicador para comprobar el impacto del programa en Seguridad del Anciano Crónico Polimedicado.

La Unidad de Farmacología Clínica de Atención Primaria de Cantabria cuenta con una base de datos validada, que combina información de recetas facturadas a cargo del Servicio Cántabro de Salud, datos de Tarjeta Sanitaria y Nomenclator. Esta base de datos permite monitorizar trimestralmente la media estadística del número de medicamentos distintos que reciben los pacientes crónicos ≥ 75 años en Cantabria y desagregarla por Zona Básica de Salud y Médico de Familia. En Cantabria al comienzo del Programa había 61.619 pacientes ≥ 75 años, de los que están tratados el 88% (54.236 pacientes) y la media estadística del número de medicamentos distintos por paciente era de 6.4 medicamentos, con un 18% (9.792 pacientes) tratados con ≥ 10 medicamentos.

El programa se ha desplegado en las siguientes líneas de intervención:

1. Envío trimestral a cada Médico de Familia de la media del número de medicamentos correspondiente a su cupo, la de su Zona Básica de Salud (ZBS) y la del resto de compañeros; y listado de pacientes que están en el trimestre correspondiente con = 10 medicamentos, para orientar su intervención a aquellos ancianos que están con más medicamentos.
2. Revisión periódica de la medicación: la realizada por el médico prescriptor para garantizar que el paciente anciano crónico polimedicado cuenta con un registro por escrito, exacto y actualizado de la medicación que tiene que tomar; y la revisión mediante entrevista estructurada por Enfermería sobre concordancia y cumplimiento.
3. Formación a los equipos de Atención Primaria sobre criterios de medicación adecuada en el anciano y feedback sobre prescripciones potencialmente inadecuadas (PPI) según criterios STOPP/START de los pacientes que han sido revisados por Enfermería.

A través de un acuerdo de colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria van adhiriéndose oficinas de farmacia para comprobar en el momento de la dispensación que el anciano crónico polimedicado conoce los medicamentos que está tomando y cómo los tiene que tomar. Éste sería,  junto con el Médico de Familia prescriptor y Enfermería que hace la revisión sobre concordancia y cumplimiento, el tercer filtro para evitar errores con la medicación.

Por último, el programa aborda la indispensable educación a la población diana utilizando carteles para difundir el mensaje “más medicamentos no es siempre más salud”. Estos carteles se han colgado en todos los Centros de Salud de Cantabria, hospitales y centros sociosanitarios.

Resultados

La monitorización correspondiente al mismo trimestre de 2009 en 2010 reveló unos resultados muy alentadores sobre la evolución del programa y la confirmación de contar con una estrategia bien definida y adecuada en Seguridad del Paciente. La media del número de medicamentos en Cantabria había disminuido de 6.4 a 5.7 medicamentos. El número de pacientes ≥ 75 años que estaban con ≥ 10 medicamentos había disminuido de 9.792 a 6.741 pacientes, los que estaban con ≥ 15 medicamentos de 1.393 a 666 pacientes y los que estaban con ≥ 20 medicamentos de 141 a 35 pacientes. Enfermería había realizado 1.434 revisiones sobre concordancia y cumplimiento, y la Unidad de Farmacología Clínica encontró que el 53% de los pacientes que tomaban ≥ 10 medicamentos y que habían sido revisados por Enfermería tenían al menos 1 PPI; y de todas las PPI, el 40% eran inadecuadas por tratarse de prescripciones innecesarias.

Teniendo en cuenta el porcentaje de tratamientos potencialmente inadecuados y prescripciones innecesarias detectadas, una media de 5.7 medicamentos es todavía una media excesivamente alta que tenemos que seguir intentando disminuir; cuando además la evidencia científica nos confirma que es la disminución del número de medicamentos lo que nos permite reducir la probabilidad de reacciones adversas e interacciones medicamentosas, los ingresos hospitalarios resultado de problemas relacionados con la medicación, e incluso la mortalidad del anciano crónico polimedicado.